各種届出様式

指定を受けた内容に変更が生じたときや事業の廃止、休止などが生じたときは、次の様式により届出してください。

指定申請

• 事前相談
  公募等で選定された事業者は、申請書類一式を確認するため、本申請の前に事前相談を受けてください。
• 申請受付
  指定申請は、指定を受けようとする日の前々月末日が受付締め切り日です。
  建物を新設した場合、工事竣工後でないと原則受け付けませんので、スケジュール等十分に注意してください。
  なお、指定申請を受け付ける月は、市長が別に定めることとしています。詳細は、お問い合わせください。
• 意見聴取
  指定にあたって「地域密着型サービス運営委員会」に意見を伺います。
• 指定書交付
  指定日の前日までに指定書を交付します。
• 体制届等の提出
  指定を受けましたら、介護給付費算定に係る体制届等の書類を当月10日までに提出してください。
• 申請書の様式（ダウンロード）

サービス種別別添付書類一覧及び付表（介護予防含む）

介護給付費算定等に係る体制等に関する届出

地域密着型サービスは、事業所の指定を受けた市町村に対し、指定の申請と合わせて、介護給付費算定に係る体制等に関する届出を行う必要があります。また、指定事項に変更があったときも届出が必要になります。
指定事業者は、次の参考様式により届出するようお願いします。

関連機関へのリンク

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